Víte o hormonální antikoncepci všechno?

Kombinovaná hormonální antikoncepce stále patří mezi nejoblíbenější metody. Je spolehlivá, zajišťuje pravidelnou nebolestivou menstruaci, mnohdy slabší intenzity. Umožňuje posunutí krvácení např. při dovolené nebo i dlouhodobé zastavení menstruace u pracovně velmi vytížených žen. Má mnoho pozitivních zdravotních dopadů a je vhodná pro většinu zdravých žen s negativní rodinnou anamnézou.

Hormonální antikoncepci přesto musíme považovat za lék, který má pozitiva, ale i negativa. 

Nejběžnější kombinovaná hormonální antikoncepce, obsahující kombinaci estrogenu a gestagenu, je ve formě tablet „pilulek“, ale postupně si získává místo na trhu i forma náplasti anebo vaginálního kroužku.

Od roku 1959, kdy byla uvedena na trh první antikoncepční pilulka, byl další vývoj antikoncepce ovlivněn několika směry. Především došlo k postupnému snižování dávky estrogenu v jedné tabletě, dřívější vysoké dávky 150-200ug jsou dnes běžně nahrazeny dávkami 15-35ug.

Zároveň se mění i typ obsažených gestagenů. Dnes máme na trhu antikoncepci s obsahem gestagenů, které mají zbytkovou androgenní aktivitu různé síly nebo mají naopak antiandrogenní aktivitu. Nejnovější generace gestagenů má tzv. antimineralokortikoidní vlastnosti. Může se to zdát příliš složité a nepřehledné, ale zkušený lékař dokáže volbou gestagenu snížit výskyt nežádoucích účinků a podpořit pozitivní účinky antikoncepce u ženy.

Dále jsou na trhu tablety s různou tzv. fázicitou – existují monofázické, bifázické i trifázické preparáty, podle toho zda je v každé tabletě po celý měsíc stejná dávka obou hormonů nebo zda se hladiny hormonů mění. Za nejpřirozenější se považuje nejnovější způsob podání v tzv. harmonickém dávkování 26+2, kdy hladiny hormonů v tabletách kopírují hladiny hormonů v přirozeném nechráněném cyklu. 

V neposlední řadě tak kromě obvyklého dávkování 21+7 /21 dnů užívání a 7denní pauzy/ můžeme mít antikoncepci v dávce 24+4 a 26+2. Stále více oblíbené je také tzv. kontinuální užívání bez pauzy, a to v cyklech stejně i nestejně dlouhých. 

Náplasťová forma se aplikuje 1x týdně po 3 týdny a vaginální kroužek 1x za 3 týdny.

Jak účinkuje?

Podání hormonů v antikoncepční tabletě vede k utlumení mozkových center, tím nedochází k vzestupu hormonů, které jsou důležité pro dozrání a uvolnění vajíčka z vaječníku. Následkem je tzv. anovulační menstruační cyklus. Antikoncepční účinek je navíc podpořen zhuštěním cervikálního hlenu, který se stává neprostupný pro spermie, zpomalením pohybů ve vejcovodech a snížením výšky děložní sliznice. 

Krvácení během plánované pauzy je tzv. krvácení z průniku, které nastává kvůli poklesu hormonů po vysazení tablet. Toto krvácení lze s monofázickým preparátem podle potřeby posunout o několik dnů nebo i měsíců pomocí tzv. kontinuálního užívání. Tento dlouhý cyklus nemusí být vždy stejně dlouhý, ale vždy musí trvat více než základních 21-24 dnů dle typu preparátu. V opačném případě není zaručen antikoncepční účinek.

Předtím než vám lékař nasadí hormonální antikoncepci, by měl s vámi aktualizovat vaši osobní i rodinnou anamnézu, změřit vám krevní tlak a provést gynekologické vyšetření, tedy pokud nebylo vše provedeno v nedávné době. Tzv. jaterní testy, dříve běžně prováděné, se dnes, vzhledem k výraznému snížení dávky hormonu v jednotlivé tabletě, provádí jen u žen s rizikem poruchy funkce jater. U žen s vysokým rizikem hluboké žilní trombózy je vhodné ještě před nasazením antikoncepce provést genetické vyšetření tzv. trombofilních mutací.

Ultrazvukové vyšetření je prováděno především u žen, které před nasazením antikoncepce mají nepravidelnou menstruaci nebo dlouho nemestruovaly např. v důsledku kojení, kdy je nutné vyloučit případné nepoznané těhotenství. Pokud ultrazvuk nepřinese jistotu, je nejlepší nejprve menstruaci vyvolat a užívání pilulek zahájit se začátkem krvácení..

Antikoncepce se začíná užívat 1.-5.den cyklu. Začnete-li první den, nastupuje antikoncepční účinek ihned, ale může se častěji objevit spotting – slabé zakrvácení v cyklu. Většinou však spontánně vymizí během prvních 3 měsíců užívání. Pokud přetrvává déle, obvykle lékař změní antikoncepční preparát za s vyšší dávkou hormonů v jedné tabletě.

Pozdější zahájení užívání tablet přináší ochranu až od 8.dne cyklu. Později než 5.den není vhodné s antikoncepcí začínat, je lepší vyčkat do dalšího měsíce.

Tablety se užívají denně ve stejnou dobu. Tolerovaná chyba v užití je 12 hodin.

Někdy si ženy neuvědomují, že jsou chráněny i během 4-7denní pauzy v užívání.

Pokud nastala chyba s pauzou delší než 12 hodin a v prvním týdnu užívání, je nutné ihned pokračovat další tabletou v řadě a dalších 7 dnů zajistit ochranu ještě nějakou doplňkovou metodou např. kondomem.

Pokud nastala chyba v druhém a třetím týdnu a týká se jen jedné tablety, není potřeba zvláštních opatření, pokračuje se v užívání do konce cyklu.

Chyba v dlouhých cyklech je nejméně riziková, obvykle není potřeba dalších opatření. Pokud u ženy chyba způsobí krvácení, většinou stačí pokračovat v užívání a krvácení opět ustane. Pokud ani za 2-3 dny krvácení neustává, pak je vhodnější vložit do dlouhého cyklu 4-7 denní pauzu dle typu preparátu, po které se pokračuje v dalším užívání tablet.

Spolehlivost antikoncepce může ovlivnit zvracení do 2 hodin po požití tablety. Taková tableta je považována za „zapomenutou“ a musí být nahrazena další. Podobně rizikový je i průjem.