Spotting

Spotting – špinění neboli velmi slabé krvácení, většinou jasnou krví, ale může být i nahnědlá. Mnohdy se objeví jednorázově a výjimečně trvá déle než den. Může se vyskytovat pravidelně ve stejné dny v cyklu nebo náhodně, jednorázově nebo i opakovaně. Ne vždy spotting znamená, že je něco špatně.

---

Pravidelně se vyskytující spotting je u některých žen přirozenou součástí jejich cyklu, jsou na něj zvyklé a nedělá jim větší obtíže. Nejčastěji se objeví při ovulaci, kdy se z vaječníku uvolní vajíčko, neboť je doprovázena střídáním hladin hormonů – estrogenu a progesteronu, na kterou některé ženy reagují citlivěji než druhé. To vede k velmi slabému krvácení vždy uprostřed cyklu. Může být doprovázeno lehkými křečemi nebo tupou bolestí v podbřišku a trvá od několika hodin do jednoho dne. Podobně vypadající krvácení může pravidelně předcházet vlastnímu menstruačnímu krvácení obvykle o 1-2 dny. Jedná se opět o odezvu ženského těla na opadající hormonální hladiny na konci cyklu.

Náhodně vzniklý nebo déletrvající spotting také rozhodně nemusí vyvolávat obavy u žen, které začaly užívat hormonální antikoncepci nebo vyměnily typ a formu antikoncepce. Dobrou vizitkou lékaře je, pokud svou pacientku na tuto případnou komplikaci upozorní a předejde jejím obavám a zbytečné návštěvě ordinace. V tomto případě je vhodné dát svému tělu čas /doporučené jsou zhruba 3 měsíční cykly/ zvyknout si na novou situaci. U pilulek je vhodné zaměřit se na jejich pravidelnější užívání. Něco jiného je, pokud se špinění objeví několik měsíců po zahájení užívání antikoncepce. V tomto případě je návštěva lékaře nutná.

Hormonální změny doprovázející kojení opět mohou způsobit spotting. Také menší intenzita kojení, kvůli příkrmu dítěte, může nastartovat změny vedoucí k první ovulaci po porodu, které se mohou projevit špiněním.

Rovněž počínající těhotenství se může projevit lehkým špiněním. Je označováno jako tzv. implantační krvácení a vzniká tím, že oplodněné vajíčko se zanořuje do děložní sliznice a napojuje se na mateřské cévy, z kterých bude vyvíjející se plod zbytek těhotenství vyživován. Přichází jako lehce opožděná menstruace, ale krvácení je velmi slabé, bez sraženin a trvá většinou maximálně 1-3 dny. Většinou stačí pokud si žena dopřeje několik dnů klidu a samo ustane. Plod tím ohrožen není. 

Těhotenství samotné může být rovněž provázeno spottingem. Některé příčiny mohou být stejné jako u netěhotných žen např. zánět, poranění nebo nastala chyba v samotném průběhu těhotenství – potrat, porucha placenty atd. Déletrvající nebo velmi intenzivní krvácení je již známkou komplikací, které mohou těhotenství ohrozit, a musí být došetřeno u lékaře. 

Takto se mohou projevovat myomy na děloze /benigní svalové nádory/. Jde o nález velmi častý, ale je pravda, že většinou klinicky němý, kdy žena potíže nepociťuje. Může se jednat o náhodný nález při gynekologické prevenci. Menší část žen však právě tyto potíže donutí řešit svůj stav s lékařem. Diagnostika myomů pomocí ultrazvuku je velmi jednoduchá, nebolestivá, léčba už může být složitější. Dnešní moderní léčebné postupy včetně operačních jsou efektivní, a přitom dostatečně šetrné, když jsou správně zvoleny. Ale i zde platí, že zanedbaný nález bude mít řešení složitější. 

Ultrazvukem lékař snadno odhalí i další příčinu špinění – slizniční polypy – výrůstky na sliznici, nejčastěji na čípku nebo v děložní dutině. Polyp čípku často slabě krvácí po pohlavním styku, kdy může dojít k jeho poranění. Polypy v děloze bývají dlouho bezpříznakové. Nepravidelné slabé krvácení může být prvním příznakem, ale bohužel často v souvislosti s přeměnou polypu v nádor sliznice děložní – adenokarcinom. Další důvod proč chodit na prevence, nemyslíte?

Další častou příčinou spottingu je infekce. Především pokud je doprovázena horečkou, pánevní bolestí, bolestí při styku a zapáchajícím výtokem. V těchto případech je diagnostika pro lékaře poměrně jednoduchá a léčba přináší rychlou úlevu. Bohužel část žen nemusí mít, kromě krvácení, další potíže. Při podcenění nálezu krvácení, ať už pacientkou nebo i lékařem, je bohužel infekce diagnostikována až v chronickém stadiu, kdy může mít žena již následky ve formě potíží s neplodností. Mezi takovéto nejčastější původce patří chlamydie. 

Pohlavní styk, obzvláště nešetrný, opět může způsobit slabé krvácení, podobně jako použití sexuálních pomůcek. Většinou je si žena sama vědoma, že styk byl bolestivější než obvykle, a pak ji nemusí spotting znepokojovat. Pokud se tak děje opakovaně nebo i po každém pohlavním styku, je to již důvod gynekologické vyšetření neodkládat. I šetrný pohlavní styk může způsobit krvácení. Většinou se tak děje v případě „vřídku“ na čípku, což není patologie, nebo při ztenčení sliznice u starších žen, v důsledku nedostatku estrogenů.