Menstruační cyklus

Jedná se o soubor periodických změn v těle ženy, mezi pubertou a menopauzou, které kontroluje hormonální systém. Celý tento proces, při kterém dochází ke změnám na vaječníku, sliznici děložní, vejcovodech a pochvě, připravuje tělo ženy na přijetí oplodněného vajíčka a na těhotenství.  

Za průměrnou délku cyklu je považováno 28 dní, ale za normální je považována délka 21-35 dnů. Za začátek menstruačního cyklu se považuje první den krvácení tzv. první den cyklu. Menstruační cyklus možno rozdělit do 4 fází:

1. – 5. den: menstruace

Děložní sliznice se odlučuje a odchází děložním hrdlem a pochvou. To se projevuje krvácením tzv. menstruací. Menstruace trvá několik dní (obvykle 3-5 dní, ale hodnoty 2-7 dní jsou považovány za normální) a zahrnuje ztrátu asi 50-80 ml krve (včetně vyloučeného endometria). Enzym plazmin – obsažený v endometriu – inhibuje (utlumuje) srážení menstruační krve.

6. – 11.den: proliferační fáze (folikulární)

Ve vaječníku začne pod vlivem folikulostimulačního hormonu (FSH) růst několik folikulů, jejichž obaly následně produkují estrogeny, primárně estradiol. Tyto estrogeny podporují vznik nové vrstvy děložní sliznice s typickým vzhledem, zvané proliferační endometrium.  Hladina estrogenů stoupá, tím pomocí negativní zpětné vazby na hypofýzu dochází ke snížení sekrece FSH.  Největší nejrozvinutější folikul, s vajíčkem uvnitř, produkuje Inhibin, který také snižuje FSH. Takto podporuje folikul sám svůj růst – folikulární fáze vaječníku, protože má nejvíc receptorů pro FSH; růst ostatních folikulů se zastaví. Normálně v každém cyklu dozraje jen 1 vajíčko, výjimečně 2 (tak vznikají dvouvaječná dvojčata).

12.-14.den: ovulace

Když folikul dozraje, vylučuje tolik estradiolu, že spustí – tzv. pozitivní zpětnou vazbou – uvolňování luteinizačního hormonu (LH). V případě průměrného 28denního cyklu tato LH vlna začíná kolem 12. dne cyklu a může trvat 48 hodin. Uvolněním LH dozraje vajíčko a oslabí se stěna folikulu ve vaječníku. Tento proces vede k ovulaci: uvolnění zralého vajíčka. Vejcovod zachytí vajíčko, a tím poskytne prostor pro jeho oplodnění. V děložním hrdle se vyvine charakteristický čirý a tažný hlen, kterým pronikají spermie ze sexuálního styku. Ovulace může být doprovázena charakteristickými ovulačními bolestmi, které mohou trvat několik hodin. Některé ženy jsou schopny rozpoznat ovulaci také podle změn cervikálního hlenu a děložního čípku během ovulace. 

15. – 28.den: sekreční fáze (luteální )

U vaječníku se tato fáze nazývá luteální: prasklý folikul se mění ve žluté tělísko (corpus luteum), které produkuje progesteron, pod jehož vlivem se děložní sliznice mění na sekreční a připravuje se k přijetí oplodněného vajíčka. Progesteron zvýší bazální tělesnou teplotu, proto žena měřící si denně svou teplotu registruje, že se dostala do luteální fáze. Proběhne-li oplodnění vajíčka, to putuje jako rané embryo vejcovodem do děložní dutiny, implantuje se během asi 5-7 dní po ovulaci a začne vytvářet lidský choriový gonadotropin (hCG) – hormon využívaný pro test těhotenství. Tento signál má důležitou roli v udržování žlutého tělíska a umožňuje pokračování produkce progesteronu. Bez těhotenství a bez hCG žluté tělísko zaniká a hladiny estrogenů a progesteronu klesnou, tím dojde ke spuštění menstruačního krvácení (dojde k přerušení přívodu krve do endometria a jeho hypoxické nekróze – odumření z nedostatku kyslíku). Snížení hladiny estrogenů také umožní nový růst hladin FSH pro dozrávání nových folikulů.

Proč je důležité orientovat se v jednotlivých fázích menstruačního cyklu?

Menstruační cyklus není nějaký zkrat v přírodě, která se pomátla a dala jej ženě, aby ji každý měsíc naštvala. Naopak! Menstruace velmi dobře odráží zdravotní stav ženy a pokud není (nejen po fyzické, ale i psychické stránce) žena v pořádku, může trpět větší či menší mírou změn v cyklu – nepravidelnost, změna intenzity krvácení, bolesti. V takovém případě by měly být potíže řešeny s pomocí gynekologa.

Kdy je menstruační cyklus považován za zdravý?

Především pokud během menstruačního cyklu dochází k ovulaci. Lékař umí prokázat ovulaci s poměrně velkou přesností pomocí ultrazvuku, ale prakticky není možné neustále navštěvovat gynekologickou ambulanci. Termín své ovulace si však může každá žena stanovit sama se stejnou přesností na základě sebepozorování a měření tzv. bazálních teplot. Tuto metodu označujeme jako tzv. symptotermální metodu – více o ní si můžete přečíst zde.