Víte o hormonální antikoncepci všechno II.?

Antikoncepce byla, je a zůstane především antikoncepcí. Přesto může být ženám, které se rozhodly „jít touto cestou“, přínosem. Příznivé účinky antikoncepce na zdraví žen nejsou tak známé. Určitou skupinu žen však dokáže antikoncepce ovlivnit natolik pozitivně, že se cítí ve svém těle spokojenější, než kdyby antikoncepci neužívaly.

Samotná podstata antikoncepčního účinku, kdy je blokován vlastní menstruační cyklus a vytvářen cyklus „umělý“ je vlastně lékem, a to zejména pro ty ženy, které trápí silné menstruační krvácení. Většinou se jedná o ženy v perimenopauze, kdy jsou hladiny estrogenů přechodně velmi vysoké a antikoncepční pilulky tento problém řeší rychle a pohodlně. Dobře zvolené dávkování může vyřešit i příznaky tzv. klimakterického syndromu, tedy potíže jako je známé pocení, návaly horkosti nebo nervozita. 

Silné krvácení může doprovázet i ženy, které mají děložní myom – svalový benigní nádor. Antikoncepce dokáže takové krvácení výrazně ztlumit a současně omezuje růst myomu.  V  literatuře je zmiňován i ochranný vliv před vznikem myomu během užívání antikoncepce.

Ženy s velkou krevní ztrátou, v důsledku silné menstruace, ztrácejí z organismu železo, a tím pro ně stoupá riziko chudokrevnosti. Bez alespoň přechodného nasazení nízkodávkové antikoncepce, se zásoba železa do organismu doplňuje mnohem hůře, ne-li nemožně.

Také u žen s velmi slabou menstruací nebo úplně bez menstruace, s amenorheou, je antikoncepce jedním z vhodných řešení. Tyto ženy většinou trpí nedostatkem estrogenů, může být u nich dokonce zjištěna tzv. předčasná menopauza, a bez vhodné estrogenní náhrady jsou pak z dlouhodobého hlediska ohroženy řídnutím kostí. Uživatelky antikoncepce, především ty, které ji začaly užívat po 40.roce věku, mají po dosažení menopauzy prokazatelně vyšší kostní hmotu a o ¼ nižší riziko zlomeniny krčku stehenní kosti.

Užívání antikoncepce výrazně snižuje bolestivost při menstruaci tzv. dysmenorheu, dle některých studií až o 90%. I když se budeme držet v tomto tzv. při zemi, dobře zvolená antikoncepce je výhodnější než několikadenní polykání prášků na bolest, které nakonec mají také své vedlejší účinky. Nestačí-li obvyklý způsob užívání, lze užívat antikoncepci kontinuálně v dlouhých cyklech.

Některé ženy trápí bolest podbřišku a slabé krvácení uprostřed cyklu, což vyvolává ovulace. Jedinou léčbou příčiny je blokáda ovulace, což je opět nejefektivnější pomocí antikoncepce.

První volbou může být antikoncepce i u potíží, které zahrnujeme do tzv. premenstruačního syndromu. Vhodné jsou především preparáty s progestinem – drospirenonem, který navíc pomáhá odvádět přebytečné tekutiny z těla ženy, a opět je výhodné užívání v dlouhých cyklech nebo i zcela kontinuálně.

Efekt užívání antikoncepce se projevuje i na struktuře hlenu v děložním čípku, což napomáhá ochraně před pánevním zánětem. Srovnávací studie uvádí o 60% méně hospitalizací pro pánevní zánět způsobený Chlamydiemi u uživatelek antikoncepce než u žen, které antikoncepci neužívaly. Stejně je vysvětlován i nižší výskyt tzv. syndromu toxického šoku – život ohrožující infekce Stafylokokem spojené s používáním menstruačních tamponů.

Endometrióza je další onemocnění, kdy může antikoncepce výrazně pomoci. Nemá efekt vyléčení, ale u ženy, která si již splnila své plány ohledně dětí, pomáhá gestagenně dominatní monofázický přípravek nebo přípravek s obsahem dienogestu, užívaný nejlépe kontinuálně, snižovat výšku endometria, a tím omezovat i velikost ložisek endometriózy. Snižuje se výrazně i bolestivost při menzes, která často endometriózu doprovází.

Další bolestivý gynekologický problém jsou cysty vaječníku – dutinky různé velikosti uvnitř vaječníku, tvořící se v místě dozrávajícího vajíčka. Větší skupinu žen tento problém potká třeba jen jednou za život, ale žena, která tuto diagnózu vyslechne potřetí nebo počtvrté anebo která musela podstoupit operaci pro komplikace spojené s cystou, hledá preventivní opatření. Tím může být nasazení monofázického preparátu s dostatečně velkou estrogenní dávkou, alespoň 30ug. Taková prevence je vhodná u žen se zvýšenou krvácivostí např. u Willebrandovy choroby, kdy prasklá cysta na vaječníku může vyvolat krvácení, které je u těchto žen život ohrožující. Vyléčit již vzniklou cystu vaječníku však ani antikoncepce vyřešit neumí. 

Co však antikoncepce řeší většinou velmi dobře, jsou hyperandrogenní stavy. Ať už jsou to možná pro někoho banální kožní potíže jako je mastná pleť a akné, závažnější hirsutismus – tmavé ochlupení, nebo pro ženu traumatizující alopecie – vypadávání vlasů. Nejlepší volbou je preparát s dávkou estrogenu 30-35ug a progestinem s antiandrogenní aktivitou.

Hyperandrogenní syndrom, tzv. syndrom polycystických vaječníků, má projevy, které jsou také důsledkem vyšší hladiny testosteronu. U žen má toto onemocnění několik forem, od jen mírných poruch v pravidelnosti cyklu, přes kožní projevy až po metabolický syndrom projevující se cukrovkou a vysokým tlakem. Mladší ročníky žen bude trápit především neplodnost, která jde s tímto onemocněním ruku v ruce, ale s postupujícím věkem narůstá nutnost řešit i poruchy metabolismu a antikoncepce patří mezi základní terapii tohoto onemocnění.

Dnešní nízkodávková antikoncepce, s důrazem na dnešní, nemá prokázáno zvýšené riziko maligního nádoru, ale nepochybně bylo prokázáno, že snižuje výskyt karcinomu v nejméně třech lokalizacích: děložní sliznice, vaječník a tlusté střevo.

Antikoncepce snižuje schopnost růstu děložní sliznice, a tím snižuje riziko nádoru děložní sliznice po 1 roce o 20%, po 4 letech o 50%, po 12 letech o 70%. Ochrana uživatelek je dlouhodobá i po vysazení, udává se až 20 let. Určitým problémem však je, že ženy rizikové pro vznik karcinomu děložní sliznice jsou velmi často obézní, s cukrovkou a vysokým tlakem, což brání bezpečnému užívání antikoncepce. 

Ještě silnější ochranný vliv antikoncepce je na vznik karcinomu vaječníku. Působí přímo díky blokádě ovulace – počet ovulací za život je jeden z nejdůležitějších rizikových faktorů. I zde, více jak o polovinu lepší ochrana oproti ne-uživatelkám přetrvává dlouhodobě, patrně trvale.

Dále byl v několika studiích popsán pokles výskytu karcinomu tlustého střeva, včetně polypů střeva. Efekt je vyvolán nejspíše změnou vylučování žluči a sníženým růstem střevních buněk. Silnější ochrana je udávána do 10 let od vysazení.

Z ostatních ne-gynekologických pozitivních dopadů antikoncepce lze zmínit příznivý vliv na poměr HDL-cholesterolu a LDL-cholesterolu, a tím podpůrný vliv na snížení rizika aterosklerózy. Pečlivě vybrané ženy, s negativní anamnézou trombózy, tak mohou těžit především z preparátů s minimální androgenní aktivitou, aniž by se u nich zvyšovalo riziko srdečního infarktu. Nové studie zkoumající antimineralokortikoidní vliv progestinu – drospirenonu – poukazují na příznivý vliv odvodnění organismu na snížení krevního tlaku a zlepšení metabolického syndromu.