Bolestivá menstruace

Primární dysmenorhea

Pokud pro bolest nenajde lékař jasnou tělesnou příčinu, označuje se termínem primární dysmenorhea. Objevuje se především u mladých žen, které ještě nerodily, ale zároveň jsou jejich menstruační cykly již ovulační. Nejčastěji cca 2 roky od příchodu menzes. 

Příčinou je zvýšená produkce prostaglandinů, které způsobují zesílení děložních stahů a zvětšení tlaku v děloze, zrychlení pasáže trávicího traktu vedoucí k zažívacím potížím, a hormonu vazopresinu, který ovlivňuje cévy a může vyvolat bolest kvůli nedokrvení tkáně uvnitř dělohy. Velmi často se jedná o tzv. rodově podmíněný výskyt – pokud dysmenorheou trpí matka, podobné potíže se často vyskytnou i u dcer.

Menstruační krev odchází z dělohy přes kanálek v děložním čípku. Čípek si můžeme představit jako dlouhý, tuhý váleček s úzkým otvorem v jeho středu. Během menstruačního cyklu se vlivem hormonů poloha čípku i jeho tuhost mění. Aby menstruační krev mohla odtékat, lehce se napřímí a rozšíří. Je dokázáno, že u žen s bolestivou menstruací jsou hladiny hormonů odlišné od žen, které bolestí netrpí. Po prvním porodu se hormonální aktivita obvykle upraví a potíže zmizí samy od sebe. Někdy však přetrvávají i nadále.

I proto může být nejúspěšnějším řešením bolestivé menstruace nasazení hormonální antikoncepce. Úspěšnost je téměř 90%. V některých případech je vhodné využít kontinuálního režimu užívání antikoncepce, bez obvyklé 4/7denní pauzy.

Pokud je užití hormonů pro ženu nevhodné nebo je užívat nechce, nezbývá než se pokusit blokovat syntézu výše zmíněných prostaglandinů tzv. inhibitory cyklooxygenázy/nesteroidní antirevmatika (Paralen, Ibuprofen, Indometacin, Nimesil). Důležité je začít s jejich užíváním včas tzn. 1-2 tbl., případně čípek, dva dny před předpokládaným nástupem krvácení a následné dny totéž, až do nástupu menstruace – ne až ve chvíli, kdy se svíjíte bolestí. I tyto léky však mají svá omezení a před jejich užitím je vhodné poradit se se svým lékařem. 

Pomoci dále mohou bylinné čaje např. kontryhel obecný, pupalka dvouletá, ploštičník hroznovitý, drmek obecný, mochna husí, heřmánek, meduňka, majoránka nebo pískavice. 

Zaručený efekt přináší teplé suché obklady na podbřišek, podobnou službu nám může udělat i břišní pás např. Hamaraki nebo bederní pás např. Nice Belly.

Na křeče někdy pomáhá i zdánlivě banální hořčík. Zmírnit menstruační potíže dokážou i některé potraviny – zejména ty, které jsou bohatým zdrojem minerálů, antioxidantů a nenasycených omega-3 mastných kyselin. Zařaďte do svého jídelníčku listovou zeleninu, mandle, brokolici, mák, pekanové ořechy, nepražené kakaové boby, ostružiny, maliny, borůvky, třešně, kustovnici, bobule açai, zelený čaj, artyčoky, červené zelí, fazole, špenát, mořské ryby, kvalitní rostlinné oleje a lněné semínko. Omezte bílé pečivo, sladkosti, živočišné tuky, kofein a alkohol. 

Preventivně funguje pravidelný pohyb, jóga, břišní tance nebo i alternativní metody jako je např. akupunktura.

Sekundární dysmenorhea

je bolest při menstruaci, kterou způsobuje patologický nález na těle ženy. Charakter bolesti je obvykle odlišný od primární dysmenorhey. Většinou bývá intenzivnější, delší, vyskytuje se i při pohlavním styku nebo při vyprazdňování.

Po příčinách musí pátrat gynekolog. Nejčastější příčinou je endometrióza (její název je odvozen od latinského výrazu endometrium – výstelka dutiny děložní). Přesnou odpověď na otázku, jak tato nemoc vzniká, medicína dosud nezná. Jedná se o civilizační onemocnění, dnes poměrně časté, kdy se kdekoli v těle (typicky v pánevní dutině) objevuje tkáň odpovídající svým vzhledem děložní sliznici. Při menstruaci tato tkáň, protože krev nemůže odtékat navenek, způsobuje bolesti. Kolem ložisek se následně vytvářejí cysty a jizvy, které způsobují další problémy. Častým důsledkem jsou pak srůsty, které mohou být příčinou neplodnosti. Léčba je individuální u konkrétní ženy – s ohledem na potíže, rozsah onemocnění i plánování těhotenství.

Z dalších příčin můžeme zmínit myomy (benigní svalové nádory dělohy), adenomyózu (přítomnost endometria mezi svalovými vlákny dělohy tzv. vnitřní endometrióza), stenózu děložního čípku,  polypy/výrůstky děložní sliznice nebo i nádorové bujení na děložní sliznici.

Má-li žena bolestivou menstruaci v přesném slova smyslu, tak ji má bolestivou vždy (nebo téměř vždy). Pokud žena bolestivou menstruaci nemá a nyní se objeví krvácení provázené bolestmi, jde vždy o závažný příznak a je třeba ihned vyhledat pomoc lékaře. Příčinou může být neočekávané těhotenství (včetně těhotenství mimoděložního), pánevní zánět nebo i cysta na vaječníku.

Velmi častou příčinou bolestivé menstruace, na kterou gynekologové ne vždy myslí, jsou ochablé, nebo naopak stažené svaly pánevního dna. Tvoří totiž jakousi síť, která drží ve správném postavení řadu orgánů, včetně vaječníků a dělohy. Pokud nefunguje, jak má, mohou se vedle bolestivé menstruace objevit bolesti páteře a někdy i břicha, bolesti při souloži, problémy s otěhotněním, ale také s vyprazdňováním nebo udržením moči. Typicky takové potíže mohou trápit ženy po komplikovaném porodu. Pod vedením fyzioterapeuta dokážou ženy vycvičit svaly tak, že se řady svých potíží zbaví, nebo je aspoň zmírní. Např. Kegelovy cviky ženě pomohou nejen s menstruací, ale i s inkontinencí nebo s lepším prožíváním sexu. Někdy může problémy vyřešit u nás oblíbená metodika Ludmily Mojžíšové.

Další příčinou může být blokáda žeber nebo na páteři, dokonce i zdánlivě nesouvisející, jako je například blokáda na přechodu lebky a prvního krčního obratle. Reprodukční orgány jsou spjaty se svaly pánevního dna a funkčně souvisí s bránicí, hlubokými svaly páteře i se svaly upínajícími se na stehenní kost. Není proto výjimkou, že bolest při menstruaci způsobuje nerovnováha svalů úplně jinde v těle.